十二经络症候

概念简述

十二经脉病候( syndromes of twelve meridians ),手太阴、手少阴、手厥阴、足太阴、足少阴、足厥阴、手阳明、手太阳、手少阳、足阳明、足太阳、足少阳十二条经脉及其所属脏腑的生理功能发生异常时出现的证候。十二经外络于肢节,内属于腑脏,故经络病变,可以影响所属络的内脏,内脏有病也可影响其有关经络,或表现为局部的外经病候,或表现为内脏病候,二者往往同时兼见。

十二经脉的病候,详载于《灵枢·经脉》篇中,分为“是动病”和“所生病”二个部分。有关“是动”、“所生病”的意义,在上篇《有关十二经脉病候中“是动、所生病”的探讨》中已详细讨论。其中所载的各项具体病症及其发病原理,目前各论述经络的专文或专著很少谈论,致使学者多知其然而不知所以然,

病机病理

《素问·调经论》中指出:“夫十二经脉皆生其病……经脉之病,皆有虚实”,还说:“经络支节,各生虚实”,“五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生”。说明经络的病候除了经络本身的虚实变化外,必然累及四肢百骸、皮肉筋骨、五官七窍、脏腑器官等等,从而出现各种不同的症状。经络是运行气血的,所以不论经络的脉气变动或是其所生之病,其结果必然影响气血的运行,从而出现虚实的病理变化。经络的实证,多由经脉之中为某种致病因素所激惹或壅阻导致气血运行不能通畅,即所谓经气壅滞。例如:外感六淫之邪,袭人经络;内因七情之郁,气滞脉闭;或者风痰人络、瘀血凝阻,以及经气厥逆等,皆可影响气血的畅通,发生各种经络实证的病态。经络的虚证,多为经气虚陷,气血不足而成。其原因有:由某一脏腑和经脉本身的元气不足,阳气虚陷而致;也可因全身性的气血不足,阳气虚弱而引起。经络的虚实病理变化,如为单纯的经络病,在实证时沿经脉所过处会出现肿或痛的症状,就是所谓“血伤为肿”、“气伤为痛”;如果邪壅化热,还兼有灼热的现象。虚证由于气血不足,濡润不周,往往会出现局部不仁不用,甚至枯痿的症状。这就是因为营卫衰枯,“营气虚则不仁,卫气虚则不用”,“营卫俱虚,则不仁且不用”。但是,在临床上有时虚证也可由实证转化而来,如痹久成痿,常见筋肉削瘦,肢体痿废,就是此例。

经络中阴阳二气也可有偏亢或偏衰的病理变化。阳亢的结果,沿经络所过处就会发热;阴盛而阳衰,则经络分布所及处会感觉僵硬发冷,甚或寒栗。阳虚而水湿之气失于布化,则又会发生冷肿的现象。

由于经络“内属脏腑,外络肢节”,所以经络的病候,实际上离不开脏腑器官以及皮肉筋骨等组织功能变异的症状。同时,由于经络的分布错综复杂,有的联络一脏一腑,有的联络数脏数腑,有的经络交会关系少,有的经络交会关系多,加之脏腑经络之间阴阳表里、生克制化等各方面的生理病理影响,故十二经脉的病候,实际上是多脏腑器官病变的证候群,有着错综复杂的关系,在辨证时必须作具体的分析。

此外,有些证候虽然相同,但由于隶属的经脉不同,病理传变的结果也不相同,临床上必须加以辨析。例如膀胱经病可有腰痛,肝经病也见有腰痛,虽属同一腰痛的症状,但膀胱经的腰痛因由脉气厥逆,气血不通,脉道壅塞而致,属实证,所以疼痛如折断腰脊,不能转侧;而肝经的腰痛,则为肝病不能淫气于筋,腰部的筋肉,缺少阳气温养,故而拘急板滞,不能俯仰,有论著如“张弓弩弦”的样子。再如肺经和肾经同有喘证,可是肺经的喘乃是经气厥逆,肺气壅阻而成,所以其症是“膨膨喘满”;而肾经的喘则是肾虚不能纳摄肺气而致,故多为逆气而喘。临床上必结合脏腑的特性和病理关系,全面考虑,细加研究。

经脉症候

一、肺手太阴之脉病候:是动则病,肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥,是主肺所生病者,咳,上气,喘喝,烦心,胸满,臑臂内前廉痛厥,掌中热,气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠,气虚,则肩背痛,寒,少气不足以息,溺色变。

二、大肠手阳明之脉病候:是动则病,齿痛,颈肿,是主“津”所生病者,目黄,口干,仇衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用,气有余,则当脉所过者热肿,虚,则寒栗不复。

三、胃足阳明之脉病候:是动则病,洒洒振寒,善伸,数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为骭厥,是主血所生病者,狂,疟,温淫,汗出,仇衄,口涡,唇疹,颈肿,喉痹,大腹水肿,膝髌肿痛,循膺,乳,气街,股,伏兔,骭外廉,足跗上皆痛,中指不用,气盛,则身以前皆热,其余于胃,则消谷善饥,溺色黄,气不足,则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。

四、脾足太阴之脉病候:是动则病,舌本强,食则呕,胃脘胀,腹胀善噫,得后与气,则怏然如衰,身体皆重,是主脾所生病者,舌本痛,体重不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立,股膝内肿、厥,足大指不用,脾之大络,实则身尽痛,虚则百节皆纵。

五、心手少阴之脉病候:噫干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥,是主心所病者,目黄,胁痛,臑臂内后廉痛、厥,掌中热。

六、小肠手太阳之脉病候:是动则病,噫痛,颈肿,不可以顾,肩似拔,臑似折,是主“液”所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈,颔,肩,臑,肘臂外后廉痛。

七、膀胱足太阳之脉病候:是动则病,冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥,是主筋所生病者,痔,疟,狂,癫疾,头囟项痛,目黄,泪出,仇衄,项,背,腰,尻,腘,踹,脚皆痛,小指不用。

八、肾足少阴之脉病候:是动则病,饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目慌慌如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥,是主肾所生病者,口热,舌干,咽肿,上气,噫干及痛,烦心,心痛,黄疸,肠澼,脊、股内后廉痛,痿,厥,嗜卧,足下热而痛。

九、心包手厥阴之脉病候:是动则病,手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中澹澹大动,面赤,目黄,喜笑不休,是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。

十、三焦手少阳之脉病候:是动则病,耳聋,浑浑潡潡,噫肿,喉痹,是主气所生病者,汗出,目锐眦痛,颊肿,耳后,肩,臑,肘臂外皆痛,小指次指不用。

十一、胆足少阳之脉病候:是动则病,口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥,是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐眦痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀,侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁,肋,髀,膝外至胫,绝骨,外踝前,及诸节皆痛,小指次指不用。

十二、肝足厥阴之脉病候:是动则病,腰痛不可以俯仰,丈夫溃疝,妇人少妇胀,甚则噫干,面尘脱色,是主肝所生病者,胸满,呕逆,飧泄,狐疝,遗弱,闭癃。

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