《黄帝内经》灵枢 热病篇第二十三
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《黄帝内经》灵枢 热病篇第二十三

罗金佑编译

【题解】本篇主要论述了各种热病的症状、诊断、治疗和预后,故篇名”热病”。

【原文】偏枯**,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。**

痱**之为病也,身无痛者,四肢不收;智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,后入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。**

【注释】偏枯 1. 偏瘫,半身不遂。2. 偏于一方面,照顾不均,失去平衡。

中医病名,指半身不遂的病。痱,音义同”废”。痱又称为”风痱”,同偏枯一样,皆有一侧肢体痿废不用,但二者有所区别,偏枯无意识障碍,而痱有意识障碍,相当于中风病中脏腑的阶段。[fèi]:〔~子〕由于暑天出汗过多,引起汗腺发炎,皮肤表面生出来的小红疹,很痒。 [féi]:古代称偏瘫症。

【白话新解】偏枯病,表现为半身不遂而疼痛,如果病人言语如常,神志清楚,表明病邪尚在分肉腠理之间,并未入里。治疗时可用九针中的大针治疗。补其不足,泻其有余,就可以康复了。

痱病的症状,身上没有疼痛的感觉,四肢弛缓,不能屈伸,神志有些混乱,但不严重,语言虽然模糊,但令人可辨,是病情较轻,尚可以治疗;如果病情严重,已经不能说话的,就不可治疗了。如果痱病先起于阳分,而后深入阴分,治疗时应该先取阳经,后取阴经,对于痱病的治疗,针刺的程度应该比较浮浅。

【按语】本篇主要阐释热病的有关内容,但篇首却论述了与热病无关的偏枯和痱病,故后世医家疑为错简,刘衡如《灵枢经》校勘本提出,应根据《甲乙经》,移至《癫狂》篇”骨清取井穴”之后。刘氏之说,可供参考。

【原文】热病三日,而气口**静、人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴,以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。**

热病七日八日,脉口动,喘而短者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。

热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死。脉代者**,一日死。**

热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。

热病七日八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。

【注释】气口,人体部位名。中医诊脉之一。亦名寸口(即寸口脉)、脉口,手太阴肺之经脉,部位相当于现代解剖学腕后高骨(桡骨茎突)内侧的一段桡动脉。《素问·经脉别论》:“气口成寸,以决死生。”气口为什么又有脉口、寸口等不同名称?

王叔和《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说道:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口。”《素问·五藏别论》王冰次注所云:“气口,则寸口也,亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰,故云气口;可以切脉之动静,故云脉口;皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸,是则寸口也。”张介宾《类经·三卷·藏象类十一》亦注云:“气口之义,其名有三:手太阴肺经脉也,肺主诸气,气之盛衰见于此,故曰气口;肺朝百脉,脉之大会聚于此,故曰脉口;脉出太渊,其长一寸九分,故曰寸口。是名虽三,其实则一耳。”人迎穴位于颈部,喉结旁,当胸锁乳突肌的前缘,颈总动脉搏动处。取此穴道时要让患者采用正坐或仰靠的姿势,人迎穴位于颈部,前颈喉结外侧大约三厘米处。解剖,有颈阔肌,在胸锁乳突肌前缘与甲状软骨接触部;有甲状腺上动脉;当颈内、外动脉分歧处,有颈前浅静脉,外为颈内静脉;布有颈皮神经,面神经颈支,深层颈动脉球,最深层为交感神经干,外侧有舌下神经降支及迷走神经。五十九刺,治疗热病的五十九穴。1)两手外内侧各三,凡十二痏:两手内侧有手太阴肺经之井穴少商,在手大指端内侧,去爪甲一分许取穴;手少阴心经之井穴少冲,手小指内廉之端,去爪甲如韭叶处;手厥阴心包络之井穴中冲,在手中指之端,去爪甲如韭叶陷者中;左右各三,计六穴;外侧有手阳明大肠经之井商阳,在手大指次指内侧,去爪甲如韭叶处;手太阳小肠经之少泽,在手小指之端,去爪甲一分陷者中;手少阳三焦经之井关冲,在手小指次指之端,去爪甲角如韭叶处;左右各三,计六穴。两手内外各三,共十二穴。

2)五指间各一,凡八痏,足亦如是:各指间各一,即每指每三节尽处缝间,计四处,左右共有八处,足亦有八处,计十六处。

3)入发一寸傍三分各三,凡六痏:入发际一寸之上星穴旁三处,即足太阳膀胱经之五处,督脉旁,去上星1.5寸处;承光,五处后1.5寸处;通天,承光后1.5寸处;两旁各三,共六穴。

4)入发三寸边五,凡十痏:入发际三寸旁边五处,即足少阳胆经之临泣,阳白直上入发际五分处;目窗,在临泣后一寸处;正营,在目窗后1.5寸处;承灵,在正营后1.5寸处;脑空,在承灵后1.5寸处;五穴,左右共十穴。

5)耳前后口下者各一,项中一,凡六痏:耳前听会穴,耳前陷者中;耳后完骨穴,在耳后入发际四分处;左右二穴,俱系足少阳胆经之穴;口下承浆,在颏唇沟正中凹陷处,系任脉经;项中大椎,第七颈椎与第一胸椎棘突之间,系督脉经,凡此共六穴。

6)巅上一,囟会一,发际一,廉泉一,风池二,天柱二:巅上一为百会,头顶中央旋毛陷者中;囟会在上星后1寸,即督脉线入发际后2寸处;发际一,即前发际之神庭,头正中线,入前发际0.5寸处;后发际之风府,在颈上入后发际1寸处,均系督脉经之穴;廉泉,在舌骨体上缘的中点处,系任脉经之穴;风池二,系足少阳胆经之穴,在风府外侧,当胸锁乳突肌和斜方肌上端之间陷者中取之;天柱二,系足太阳膀胱经之穴,在挟项后发际,大筋外廉陷者中,哑门外1.3寸处;共计九穴。

所谓五十九刺者:凡此五十九穴,多分别表里阴阳,脏腑经络之热病所取之穴,今名“《灵枢》热病五十九剌方”。

脉代者,代脉,来数中止,不能自还,因而复动。代脉脉来缓慢而有规则的歇止,即止有定数,如每跳五次停一次;或每跳三次停一次,甚至有每跳二次停一次的。

代脉特点有二:

1) 良久方来,指间歇时间较长,在迟脉率中出现,即“迟中一止,良久方来”者,乃代脉也

2) 止有定数,指间歇有一定规律,脉率正常。临床可见于早搏形成的二联律三联律等,

【白话新解】热病的第三天,如果气口的脉象平稳,而人迎部的脉象躁动,这是邪在表而未人里,治疗可选阳经上治疗热病的五十九个腧穴进行针刺,以达到祛除在表之热邪,使邪气随汗而解的作用。同时实其阴经,益阴精的不足。发热很严重的病人,气口和人迎的脉象都显得很沉静,此为阳病见阴证,一般不允许针刺;如果还有针刺的可能性,就必须用疾刺法,虽没有汗出,但依然可泻出热邪。所谓不能针刺,是由于脉证不符,而见死证的征象。

热病已经七、八日,气口的脉象躁动,病人气喘而头晕眩的,应马上针刺治疗,使汗出热散,应取手大指间的穴位浅刺。

热病已经七、八天,若是脉象微小,是正气不足的表现,病人尿血,口中干燥,是阳盛阴竭,一天半即将死亡;若是见到代脉,是脏气已衰,一日就会死亡。热病已经出汗,可是脉象还是躁而不静,气喘,并且不久热势又起的,不可针刺。若是气喘加剧,就会死亡。

热病已经七、八天,脉象已经不躁,或是有躁象但不散不疾者,是邪气犹在,在后面的三天之中,能发汗的,邪气随汗而解;若是三天后仍未汗出,是正气已衰,到第四日死亡。在没有得汗的情况之下是不能针刺的。

【原文】热病先肤痛,窒鼻充面,取之皮,以第一针,五十九,苛轸鼻**索皮于肺,不得,索之火,火者,心也。热病先身涩,烦而热,烦,干唇口溢,取之皮,以第一针,五十九;腹胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。**

【注释】苛轸鼻,证名。系指鼻上瘙痒出疹的病证。苛,细小;轸口备,音义同疹。苛轸鼻,即鼻子上生细小的疹子。烦悗,郁闷不畅。

【白话新解】热病患者,先有皮肤痛、鼻塞、面部浮肿症状的,是热伤皮毛的证候,治疗的时候应该浅刺各经的皮部,由九针中的第一针(镌针)在热病的五十九腧穴中选穴针刺;若是鼻生小疹,也是邪在皮毛的表现,因肺合皮毛,因此治疗要从肺经人手。如治疗无效,应从属火的心经腧穴人手治疗,因为火热属心,心火克制肺金。

热病初起,感到身体艰涩不爽,心中烦闷,唇燥咽干,应当刺其血脉,用九针中的第一针(镌针),在热病五十九穴中选穴施针。若是腹胀,口中干,出冷汗,是邪在血脉,因心主血脉,因此当治疗心经的腧穴。如治疗无效,应从属水的肾经腧穴人手,因为肾水能克心火。

【原文】热病嗌干多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九,目眦青,索肉于脾,不得,索之木,木者,肝也。

【白话新解】热病,表现为咽中干,口渴喜饮,易受惊吓,卧不能起的,是邪入肌肉的病变,治疗时应用九针中的第六针(员利针)针刺热病五十九穴中的穴位。若眼角色青,属于脾经的病变,脾主肉,所以治疗时应当针刺至肌肉,从脾经入手。如治疗无效,应从肝主之木进行论治,因为肝木克脾土。

【原文】热病面青,脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆**;筋蹙**目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者,肺也。

【注释】四逆,中医学名词。也叫厥冷、手足逆冷。指四肢冷至肘膝以上的症状。有寒热之分。可见于伤寒等病症。四逆者,四肢逆冷也。四肢者,诸阳之本也。凡肾阳衰微,阴寒内盛,或寒邪直中于三阴,以致阴阳之气不相顺接,皆可发为四逆之证。蹙,汉语词汇,通“蹴”,汉语拼音为 cù,不属于常用字,可与部分汉字组成不同词组,有多种不同的意思,如有紧迫、皱,收缩、局促不安之意。蹙还可以组词为哀蹙,蹙起。

【白话新解】热病,面色青,头脑中痛,手足躁动等症,是邪客于筋的病变,治疗时应当针刺至筋。当用九针中的第四针(锋针),在手足四肢不利的地方施针。若是足不能行,泪出而不止,属于肝经的病患,肝主筋,所以刺至筋,也就是从肝论治。如无效,应从肺金论治,因为肺金克肝木。

【原文】热病数惊,**瘈瘲而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者,癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者,肾也。热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九,刺骨病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者,脾也。**

【注释】瘈瘲筋脉痉挛。癫病,中医病名。是一种精神失常疾病,系由七情内伤,饮食失节,禀赋不足,致痰气郁结,使脏气不平,阴阳失调,闭塞心窍,神机逆乱。其病位在心,与肝胆脾胃关系密切。癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征,治以理气解郁,畅达气机为其大法。

【白话新解】热病,表现为惊痫多次发作,手足抽搐,精神狂乱,是邪热入心。治疗时应该深刺直至血络,用九针中的第四针(锋针),迅速泻其有余的邪热。若是时发癫病,毛发脱落,属于心经的病患,应治心所主之血脉。如无效,则应从肾水论治,因为肾水克制心火。

热病,表现为身体酸重,周身骨节疼痛,耳聋,双目常闭不欲开的症状,是邪热入肾,应刺深至骨,用九针中的第四针(锋针),在热病五十九穴中选穴施针。若是骨病而不能食,牙齿相磨,双耳色青,属于肾经的病患,应当刺骨,是肾经所主。如无效,则应从脾土论治,因为脾土克肾水。

【原文】热病不知所痛,耳聋,不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。

【白话新解】热病,表现为不知疼痛,耳聋,四肢不能灵活收放,口干,阳气偏盛的时候发热,阴气偏盛的时候发冷,这是邪热深入骨髓的证候,是死证,无可救治。

【原文】热病头痛,颞颥**,目(疒丰勹手)脉痛,善衄,厥热病也,取之以第三针,视有余不足,寒热痔。**

【注释】颞颥,[niè rú],颞颥是人和某些其他哺乳动物头两侧的区域,在眼和前额之后,颧弓之上,耳之前。头颅两侧靠近耳朵上方的部分。也称“”。指眉棱骨外后方的颞骨。

【白话新解】热病,表现为头痛,鬓骨的部位和眼睛周围的筋脉抽搐作痛,易出鼻血,这是厥热病,是热邪逆于上的病证,治疗时应用九针当中的第三针(锶针),根据其病情的虚实,以泻其有余,补其不足。热厥病当中还应该注意,常会有寒热痔疮的发生。

【原文】热病,体重,肠中热,取之以第四针,于其腧,及下诸指间,索气于胃络,得气也。

【白话新解】热病,表现为身体沉重,胃肠灼热的,为邪热在脾胃所致,可以用九针中的第四针,刺脾胃二经的腧穴,并取在下部的各足趾间的穴位。同时还可以针刺胃经的络脉,得气为佳。

【原文】热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里**。**

【注释】嗌里即廉泉穴。

【白话新解】热病,表现为脐周围突然疼痛,胸胁满胀,是邪在足少阴、太阴二经的表现,治疗时应用九针中的第四针刺涌泉穴与阴陵泉穴,因肾、脾二经均上络于咽喉部位,故又可针刺舌下的廉泉穴。

【原文】热病,而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去,补之则汗出,汗出太甚,取内踝上横脉以止之。

** **【白话新解】热病,汗出后,脉象表现为安静的,为顺,是阳证得阳脉,脉证相合,表明可以继续发汗,针刺手太阴肺经的鱼际、太渊、大都、太白穴,用泻法刺之则热去,若是用补法就可以继续发汗。汗出太过的,可以针刺内踝上的三阴交穴,泻之则汗止。

【原文】热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。

【白话新解】热病,虽然出了汗,但是脉象仍然躁盛的,这是阴气欲绝,孤阳不敛,为死证;出汗之后脉象即平静安顺的,是顺证,预后良好。

【原文】热病者,脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。

【白话新解】热病脉象躁盛,但是已不能出汗的,这是阳气欲绝的死证;脉象躁盛,但发汗之后脉象马上表现为平静的,预后良好。

【原文】热病不可刺者有九,一曰:汗不出,大颧**发赤哕者死;二曰:泄而腹满甚者死;三曰:目不明,热不已者死;四曰:老人婴儿热而腹满者死;五曰:汗不出呕下血者死;六曰:舌本烂,热不已者死;七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰:髓热者死;九曰:热而痉者死。腰折,瘼疲,齿噤**也。凡此九者,不可刺也。

【注释】颧骨,[quán g] 面颅骨之一,位于面中部前面,眼眶的外下方,菱形,形成面颊部的骨性突起。颧骨共有四个突起,分别是:额蝶突,颌突,颞突和眶突。颧骨的颞突向后接颞骨的颧突,构成颧弓。[yu]:1).呕吐时嘴里发出的声音。 2).呕吐。 [huì]:鸟鸣声。瘼疲,此二字处有的版本为病病,有的版本为瘛瘲。瘛瘲chì zòng指痉挛的症状。瘛瘲 基本解释: 惊风;痫病。亦泛指手足痉挛。 词语分开解释: 瘛 : 瘛 chì 〔瘛疭〕中医指手脚痉挛,因歪眼斜的症状。同 瘈 chì zòng 。齿噤,牙关紧闭为一种临床症状,表现是上下牙列紧密闭锁,不能启动,以致患者不能开口,摄取食物以及说话极其困难,属中医“口”范畴。

【白话新解】热病有九种情况是禁用针刺疗法的,第一,不出汗,两颧发红、呃逆,是虚阳上越的死证;第二,泄泻、腹中胀满严重的,为脾气败绝的死证;第三,双目视物不清、发热不退,是精气衰竭的死证;第四,老人和婴儿,发热而腹中满胀,这是邪热伤脾的死证;第五,不出汗,呕血、下血,为阴血耗伤的死证;第六,舌根已烂,热仍不止,为阴气大伤的死证;第七,咳血衄血,不出汗,即使是出汗,也达不到足部的,为真阴耗竭的死证;第八,热邪已入骨髓,是肾阴衰竭的死证;第九,发热而出现痉病,是耗伤阴血,热极生风的死证,发热而出现痉病时,会出现腰背角弓反张、抽搐、口噤不开和牙齿切磨的表现。上述几种情况,都是热邪过盛、真阴耗竭的死证,故不可施针。

【原文】所谓五十九刺者,两手外内侧各三,凡十二**。五指间各一,凡八,足亦如是。头入发一寸旁三分各三,凡六。更入发三寸边五,凡十.o耳前后口下者各一,项中一,凡六。巅上一,囟会一,发际一,廉泉一,风池二,天柱二。**

【注释】痏,wi,形声。字从疒,从有,有亦声。“有”为“以手持肉”之形,引申为“皮肉”、“肌肉”、“软组织”。“疒”与“有”联合起来表示“软组织挫伤”。本义:皮肉伤。软组织挫伤。囟会,经穴名。 别名囟门、顶门、天窗。属督脉。位于头部,前发际正中直上2寸。标准定位:囟会穴在头部,当前发际正中直上2寸(百会前3寸)。在帽状腱膜中,有左右颞浅动、静脉吻合网,布有额神经分支。主治头痛、眩晕、鼻渊、癫狂痫。平刺0.5-0.8寸。

【白话新解】什么是热病针刺常用的五十九个穴位呢?两手指端外侧各三穴,内侧亦各三穴,左右共十二穴;在五指之间各有一穴,双手共为八穴,双足亦是如此;头部入发际一寸处两旁开各三穴,共六穴,在入发际三寸处的两旁各五穴,双侧共十穴;耳前后各一穴,口下一穴,项中一穴,共为六穴;巅顶一穴,囟会一穴,前后发际各一穴,廉泉一穴,左右风池共二穴,左右天柱共二穴,共计九穴。上述各部位的穴位合起来一共是五十九穴。

【原文】气满胸中喘息,取足太阴大指之端,去爪甲如薤叶,寒则留之,热则疾之,气下乃止。

【白话新解】胸中气满,喘息急促,治疗时应取足太阴大趾之端的穴位,位置在距爪甲角如韭菜叶宽的地方,若是寒证。就用留针的方法治疗;若是热证,就用疾刺法治疗,直到上逆之气下降,喘息停止为止。

【原文】心疝**暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。**

【注释】病名。诸疝分类中之一种。是一种由心气郁积引起的疝病,以少腹部疼痛、有积块为证候特点。多因心经为寒邪所袭而发。《诸病源候论》卷二十:“疝者痛也,。由阴气积于内,寒气不散,上冲于心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或阴阳而痛,或四支逆冷,或唇口变青,皆其候也。”证见心痛如锥刺,少腹有隆起之状,甚则四肢逆冷,口唇青紫,或自觉有气由少腹部上冲于心者。治宜散寒止痛,选方内服木香散,或用四逆汤,牡丹丸。

【白话新解】心疝病,表现为腹中突然剧痛的,应针刺足太阴经和足厥阴经,使用放血的疗法,尽数祛除其经脉上的血络,以泻其邪。

【原文】喉痹**舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。**

【注释】喉痹,中医耳鼻喉科疾病咽喉病名词。是咽喉部因气血瘀阻或者痰火上泛而闭塞不通的疾病。是指以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,或咽痒不适,吞咽不利等为主要临床表现的疾病。

【白话新解】喉痹,舌卷曲不伸,口干,心烦、心痛,手臂内侧疼痛,不能上举到头部,治疗可针刺手无名指小指侧的指端穴位,据爪甲约有韭菜叶宽的位置上。

【原文】目中赤痛,从内眦始,取之阴趼。

【白话新解】双目红赤疼痛,从内眼角起,内眼角是阴阳跷脉会合之处,治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴施针。

【原文】风痉身反折,先取足太阳及胭中及血络出血,中有寒,取三里。

【白话新解】风痉出现颈项强直,角弓反张等症状,应该先取足太阳经脉及胭窝中的委中穴施针,并在浅表的络脉上刺血络出血。内有寒的,应取足阳明经的足三里穴。

【原文】癃**,取之阴趼及三毛上及血络出血。**

【注释】(1) 〔~闭〕中医指小便不通或淋沥点滴而出。(2) 旧指年老衰弱多病。阴趼**,即**照海穴,是八脉交会穴,通阴蹻,在足内侧,内踝尖下方凹陷处。三毛,“隐白上面的区域,叫三毛。……灸三毛可以治失眠。你失眠而且不喜欢喝汤剂,我曾经在灸病人的三毛,灸到一半病人就睡着了,效果很好。你有失眠的问题,就灸三毛。这是个奇穴,没有别的治症。灸三毛治失眠就讲完了。”

【白话新解】癃闭,即小便不通或淋沥点滴而出,治疗时可以取用阴跷脉的起点照海穴,和足厥阴经位于足大趾外侧三毛上的大敦穴,并在表浅的血络上放血以泻邪气。

【原文】男子如蛊**,女子如怛引**,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。

【注释】由寄生虫(如血吸虫等)引起的臌胀病。又称蛊胀,也简称蛊。怛《甲乙经》作”阻”。

【白话新解】男子患了像疝瘕一样的蛊病,女子患了月经阻隔的病,表现为腰脊如同要分解开一样疼痛,不思饮食,治疗时应先点刺涌泉穴出血,观察足背上有血络盛满的地方,也要全部点刺出血,以泻邪气。

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