《黄帝内经》病机十九条记忆法
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《素问·至真要大论》要求我们:

  在诊断疾病的时候要:“审察病机,无失气宜;”

 

  在治疗疾病的时候要:“谨守病机,各司其属。”

 

  因此每一个为医者必须熟记病机十九条,但又难于记忆,现在背下了,过几天又记不起来,我的记忆方法是:

 

“五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。”

 

·五脏病机:

 

诸风掉眩,皆属于肝。

 

诸寒收引,皆属于肾。

 

诸气膹郁,皆属于肺。

 

诸湿肿满,皆属于脾。

 

诸痛痒疮,皆属于心(火)。

 

·上下病机:

 

诸痿喘呕,皆属于上。

 

诸厥固泄,皆属于下。

 

·风寒湿病机:

 

诸暴强直,皆属于风。

 

诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。

 

诸痉项强,皆属于湿。

 

·火病机五:

 

诸热瞀瘈,皆属于火(心)。

 

诸禁鼓慄,如丧神守,皆属于火。

 

诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。

 

诸逆冲上,皆属于火。

 

诸燥狂越,皆属于火。

 

·热病机四:

 

诸胀腹大,皆属于热。

 

诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

 

诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。

 

诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

 

归纳起来是:“五脏上下风寒湿,火五热四要记牢。”

 

注:1.关于数字十九:“关以前者,阳之动也,脉当见九分而浮。过者法曰太过,减者法曰不及。遂上鱼为溢,此阴乘之脉也。关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及。遂入尺为覆,此阳乘之脉也。”这里的九分和一寸乃是关键的数字,其和为19,这个19干系重大,围棋棋盘,号称【纵横十九道】,【十九】这个数字,简称曰【章】,前九为阳应洛,后十为阴,应河,也即内河图外洛书结构。实际上寸关尺三部,诊断时,用三指按之。三指并排,共计一寸九分长度。前九分为寸,后一寸(十分)为尺,中间即是关,关不占尺寸,也对应脐的位置(手厥阴心包经,有穴名【内关】手少阳三焦经,有穴名【外关】)。常人前九分外延而浮,应天;后十分外延为沉,应地,以关为界恰好构成阴阳两部分野,由此而定太过不及种种病态,若为训练产物,实际上与驻波之奔机逗节有关,对应水平的进阶。脉诊之法实际上与形中八劲密切相关,都基于驻波的相关特性展开。

 

《周髀算经》下卷说:“阴阳之数,日月之法,十九岁为一章。四章为一蔀,七十六岁。二十蔀为一遂,遂千五百二十岁。三遂为一首,首四千五百六十岁。七首为一极,极三万一千九百二十岁。生数皆终,万物复始。天以更元,作纪历。”以上的经文谈到五个重要的概念,就是章、蔀、遂、首、极。章是十九岁,十九这个数就叫做章,这里面就透着一个法度。《素问·至真要大论》讲病机,为什么讲“十九”条?为什么没有加上一个燥?这里面就有一个章法问题,不是随意地加一个可以,减一个也可以。这个章法是很严肃的问题,这是含糊不得的。接下去是四章为一蔀,二十蔀为一遂,三遂为一首,七首为一极。这个“极”是多少年呢?是三万一千九百二十年。也就是说,三万一千九百二十年就叫做一极。那么,到了这个三万一千九百二十年会有什么变化呢?有一个非常大的变化,就是“生数皆终,万物复始”。我们再回过头来看病机十九条,就觉得十九条中不言燥并不是什么疏忽,也不足为怪。实际上,言湿言热,燥在其中矣。阳气散发则为湿为热,阳气聚合则燥生矣。因此燥也好,湿也好,不过是阴阳的不同状态而已。刘河间、喻嘉言自以为高明,给病机补上一条燥,看起来很有必要,其实是着相了,是蛇足了。

 

2. 我们还可以从十九病机看,整个十九病机五藏病机占五条,上下病机各占一条(人体而言,上下最为关键),就是七条(恰应七政,可宗心性灵明)。风寒湿的病机各一条,加起来十条(唯独没有燥,这可应河图之数字十,为阴应水),那么,剩下的这九条都是讲火热的(此可应洛书之数字九,为阳应丙),如果再加上五藏病机中心这一条,就成了十条,超过半数,可以控股。在病机的开首,黄帝说了,'夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火',也就是这个百病与五方的因素都有关系,可是为什么一到具体的病机,岐伯就撇下了其他的因素,而主要谈火热,主要谈南方呢?这显然与前面《素问·灵兰秘典论》的君主之义相呼应。疾病虽然与方方面面的因素相关,但是,最关键的,最决定性的只有一个。就像一个国家,国家的各个部门都很重要,不能说你外交部重要,我财政部不重要,都重要。但是,这些重要的因素都必须服从一个更关键的因素。造字的先圣之所以选择丙而不选择甲或是其他,就说明了这个问题,这是很具深意的。以上我们通过病的造字引申出这样一系列的问题,前面我们曾经说过,你对病的造字真正领悟了,对于中医就'思过半矣'。这句话大家说过分吗?我想不过分。任何医学它研究的不外乎就是两个问题:一个是疾病的发生与哪些因素相关;一个是疾病的治疗与哪些因素相关。而在病的造字里,显然已将这两个相关因素包括进去了。

 

3、 在十九病机中,唯独没有“燥”相关的病机,主要原因在于阳明厥阴不从标本,燥显然可以省略。根据这个道理,既然燥可以省略,则厥阴对应的“风”也当可以省略,但《内经》以为“百病皆生于风”,且庄子有一句话“野马也,尘埃也,万物之以息相吹”,由于野马指狂风,“风为百信之长”,则“风”的重要性毋庸讳言,因此关于“风”的病机不能省略,而且在传统丹修中非常注重呼吸的作用,而基于呼吸可以调神传信。关于十九病机的理解可以结合内经标本中气的相关论述来深化。仅供大家参考学习。

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